Seniorilemmikin hoito

Kesäyöt ja seniorilemmikkien univaikeudet

9 min read David Okafor
Kesäyöt ja seniorilemmikkien univaikeudet

Pohjoismaiden pitkät kesäpäivät voivat sekoittaa ikääntyvien kissojen ja koirien unirytmin. Opas pimennykseen, rauhoittumiseen ja eläinlääkärin rooliin.

Keskeiset huomiot

  • Pitkittynyt valo häiritsee seniorilemmikkien vuorokausirytmiä, ja ikääntyvät eläimet sopeutuvat tähän nuorempia heikommin.
  • Sundowning-ilmiö (iltaisin ilmenevä levottomuus, ääntely, vaeltelu ja sekavuus) voimistuu, kun hämärä laskeutuu hyvin myöhään tai ei juuri lainkaan.
  • Pimentämisrutiinit ja johdonmukainen valaistus ovat käytännöllisin keino, jonka omistaja voi toteuttaa kotona.
  • Melatoniinia saa käyttää vain eläinlääkärin ohjeistuksella, ei koskaan omatoimisesti, sillä annostelu, ajoitus ja lääkeyhteisvaikutukset ovat tärkeitä.
  • Seniorilemmikin äkillinen yöllinen levottomuus vaatii aina eläinlääkärin tutkimuksen kivun, aistien heikkenemisen tai sairauksien poissulkemiseksi ennen kuin se luokitellaan pelkäksi käytöshäiriöksi.

Miksi Pohjois-Euroopan kesävalo vaikuttaa ikääntyviin lemmikkeihin

Pohjois-Euroopassa, mukaan lukien Skandinaviassa, Baltian maissa, Skotlannissa ja Pohjois-Saksassa, kesäkuussa ja heinäkuussa on 18 tuntia tai enemmän valoisaa aikaa, ja hämärä kestää pitkään. Nuorelle, terveelle eläimelle tämä on pieni haitta. Seniorikissalle tai -koiralle se voi olla ero tasapainoisen kodin ja viikkoja kestävien katkeilevien öiden välillä.

Omistajien kuvailema käyttäytymismalli on johdonmukainen: koira vaeltaa käytävässä klo 23, vaikka taivas on vielä kirkas; kissa maukuu ikkunassa kauan sen jälkeen, kun muu perhe on mennyt nukkumaan; tai vanhempi lemmikki ei tunnu saavan unta. Hoitajat tulkitsevat tämän usein itsepäisyydeksi, huomionhakuisuudeksi tai jopa ilkeydeksi. Kehonkieli ja ajoitus kertovat yleensä aivan toisenlaisen tarinan, joka juontaa juurensa biologiaan eikä tahallisuuteen.

Perussyy: Kuormittunut vuorokausirytmi

Nisäkkäiden uni-valverytmiä ohjaa sisäinen kello, jota valo kalibroi päivittäin. Valo on hallitseva zeitgeber (tahdistaja), joka kertoo aivoille, milloin vapauttaa unta edistäviä signaaleja ja milloin estää niitä. Kun valoisa aika jatkuu monia viikkoja, merkki, joka normaalisti laukaisee illan rauhoittumisen, saapuu myöhään, heikosti tai ei ollenkaan.

Nuoremmat eläimet sopeutuvat, koska niiden kello on vankka ja aistit toimivat hyvin. Ikääntyminen muuttaa tätä monella tavalla. Silmän linssi kellastuu ja samentuu, verkkokalvo vastaa heikommin, ja aivojen alueet, jotka käsittelevät ja vakauttavat vuorokausirytmin signaaleja, toimivat tehottomammin. Tuloksena on seniorilemmikki, jonka sisäinen kello on jo valmiiksi hauras, ja siltä vaaditaan sopeutumista poikkeuksellisen vaativaan valoympäristöön. Tämä on klassinen esimerkki kuormituksen kasautumisesta: mikään yksittäinen tekijä ei ole ylivoimainen, mutta päivänvalo, ikään liittyvä aistien heikkeneminen, lievä epämukavuus ja häiriintynyt rutiini yhdistyvät ja nostavat eläimen sietokyvyn rajan yli.

Miten Sundowning-ilmiö liittyy tähän

Sundowning-ilmiö kuvaa joukkoa käyttäytymismalleja, jotka pahenevat iltapäivällä ja illalla: levottomuus, sekavuus, lisääntynyt ääntely, vaeltelu, takertuvuus tai päinvastoin eristäytyminen. Seniorilemmikeillä se yhdistetään usein koirien tai kissojen kognitiiviseen dysfunktioon (CDS), ikään liittyvään hermorappeumasairauteen, joka muistuttaa ihmisten dementiaa. Laajasti käytetty DISHAA-viitekehys (Disorientation/sekavuus, Interaction changes/vuorovaikutusmuutokset, Sleep-wake cycle changes/uni-valverytmin muutokset, House-soiling/sisäsiisteyden heikkeneminen, Activity changes/aktiivisuuden muutokset, and Anxiety/ahdistuneisuus) on tunnettu työkalu, jota eläinlääketieteen ammattilaiset käyttävät sen kartoittamiseen.

Ratkaisevaa on, että sundowning on osittain ankkuroitu valosta pimeään siirtymiseen. Kun tuo siirtymä viivästyy lähes keskiyöhön, illan levottomuuden ikkuna venyy pidemmäksi, ja lemmikillä on vähemmän tunteja täydellistä pimeyttä palauttavan unen saamiseksi. Pohjoisilla leveysasteilla asuvat omistajat raportoivat usein, että seniorilemmikki, joka pärjäsi talvella kohtuullisen hyvin, muuttuu huomattavasti levottomammaksi valoisina viikkoina.

Onko se normaalia? Kun yöllinen levottomuus muuttuu ongelmaksi

Jonkinasteinen muutoksia unirytmissä vuoden pisimpinä viikkoina on odotettavissa eikä itsessään hälyttävää. Tietty määrä iltaista valppautta, hieman myöhäisempi nukkumaanmeno tai varhaisempi herääminen voi kuulua normaaliin kausivaihteluun. Se muuttuu todelliseksi hyvinvointiongelmaksi, kun ilmenee jokin seuraavista:

  • Lemmikki vaikuttaa ahdistuneelta, ei vain valveilla olevalta: tärinä, läähätys ilman kuumuutta, jatkuva ääntely tai kyvyttömyys rauhoittua mihinkään.
  • Esiintyy sekavuutta: tuijottaa seiniä, jää jumiin nurkkiin, ei tunnista tuttuja ihmisiä tai seisoo oven väärällä puolella.
  • Sisäsiisteysongelmat alkavat aiemmin luotettavalla eläimellä.
  • Häiriö on uusi, äkillinen tai nopeasti paheneva asteittaisen kausivaihtelun sijaan.
  • Lemmikin päiväaikainen elämänlaatu kärsii: uupumus, ärtyneisyys, ruokahalun heikkeneminen tai vetäytyminen sosiaalisesta kanssakäymisestä.

Käytöstyössä pätee elintärkeä periaate: mikä tahansa äkillinen käytösmuutos seniorieläimellä on lääketieteellinen kysymys, kunnes toisin todistetaan. Nivelrikon aiheuttama kipu, verenpainetauti, kissojen kilpirauhasen liikatoiminta, kognitiivinen dysfunktio, näön tai kuulon heikkeneminen ja monet muut sairaudet ilmenevät yöllisenä levottomuutena. Käytöksen leimaaminen "pelkiksi pitkiksi päiviksi" ilman eläinlääkärin arviota voi johtaa hoidettavan syyn huomioimatta jättämiseen. Eläinlääketieteellisten käyttäytymisyhdistysten ammatillinen konsensus on yksiselitteinen: sulje pois ja hoida fyysinen sairaus ja kipu ensin, ja puutu vasta sitten käytökselliseen ja ympäristölliseen tasoon. Yksinkertainen kotona tehtävä tarkistus koiran liikkumisesta voi olla hyödyllinen havainto, jonka jakaa eläinlääkärin kanssa; oppaamme koiran liikuntakyvyn arvioinnista kotona kertoo, mitä kannattaa tarkkailla: koiran liikuntakyvyn arviointi kotona.

Ympäristölliset ja sosiaaliset laukaisevat tekijät

Ennen kuin muutat mitään, kannattaa kartoittaa, mikä levottomuutta todellisuudessa ajaa. Valo itsessään on harvoin ainoa tekijä.

Valoon liittyvät laukaisevat tekijät

  • Makuuhuoneet ja lepopaikat, jotka eivät koskaan pimene täysin. Ohuet verhot, kattoikkunat ja katuvalot pidentävät koettua päivänvaloa.
  • Kirkas ilta-aktiviteetti. Myöhäiset koiralenkit täydessä auringonpaisteessa tai televisio- ja puhelinruudut lähellä lemmikin petiä vahvistavat "yhä päivä" -signaalia.
  • Varhainen aamun valo. Kesäkuussa käyttökelpoinen valo voi tulla jo ennen klo 4, herättäen lemmikit ja päättäen unen ennenaikaisesti.

Sosiaaliset ja rutiineihin liittyvät laukaisevat tekijät

  • Kotitalouden muuttuneet aikataulut. Ihmiset valvovat ja syövät luonnostaan myöhemmin kesällä, mikä viivästyttää lemmikin viimeistä ateriaa, viimeistä ulkoilua ja lopullista rauhoittumista.
  • Lisääntynyt ulkoilu. Pidemmät illat tarkoittavat enemmän ihmisvilinää, puutarhaharmeja, grillijuhlia ja luonnonvaraisia eläimiä, jotka kaikki nostavat herkän seniorilemmikin vireystilaa.
  • Rutiinien vähentyminen. Lomamatkat, vierailijat ja matkustaminen häiritsevät ennakoitavaa rytmiä, johon ikääntyvät eläimet luottavat eniten.
  • Omistajan ahdistus. Frustroitunut tai huolestunut hoitaja, joka reagoi epäjohdonmukaisesti yöllä, voi tahattomasti vahvistaa levottomuutta satunnaisella huomiolla.

Tämän listan läpikäyminen käyttäen FAS-asteikkoa (Fear, Anxiety and Stress) auttaa erottamaan lievästi valppaan lemmikin todellista apua tarvitsevasta. Alla olevan suunnitelman tavoitteena on pitää eläin jatkuvasti stressikynnyksensä alapuolella.

Käytöksen muokkaustekniikat

Ympäristön hallinta on tässä skenaariossa tärkeintä, mutta useat käytöksen muokkausperiaatteet tukevat pysyvää tulosta.

Rakenna ennakoitava iltarutiini

Kiinteä sarja rauhallisia tapahtumia samassa järjestyksessä joka ilta muuttuu klassisen ehdollistumisen kautta opituksi merkiksi unesta. Esimerkiksi: viimeinen ulkoilu, pieni rauhoittava välipala tai nuolemiseen perustuva aktivointi, valojen himmentäminen, pedille asettuminen ja sitten hiljaisuus. Toistettuna joka ilta rutiini itsessään alkaa laukaista rentoutumista, riippumatta siitä, kuinka valoisaa ulkona on.

Vastaehdollistaminen iltaikkunassa

Jos lemmikki on alkanut yhdistää hämärän levottomuuteen, lempeä vastaehdollistaminen voi auttaa. Yhdistä alkuillan aika johonkin aidosti miellyttävään ja rauhoittavaan: haistelumatto, pakastettu ruokalelu, hidas lempeä hieronta tai hajuaktivointi. Tavoitteena on muuttaa tunnereaktio vuorokaudenajasta vireystilasta rauhalliseen odotukseen. Pidä harjoitukset lyhyinä ja lopeta ne ennen kuin lemmikki ylivirittyy.

Palkitse rauhallisuutta, älä koskaan rankaise levottomuudesta

Hiljainen rauhoittuneen käytöksen vahvistaminen, toimittamalla rauhallisesti makupala tai pehmeä kehu kun lemmikki rentoutuu, opettaa eläimelle mitä haluat. Rankaisemisella, torumisella, pelästyttämisellä ja hätkähdyttämisellä ei ole tässä sijaa. Ne lisäävät pelkoa ja vireystilaa, pahentavat yöllistä ahdistusta ja vahingoittavat ihmisen ja eläimen välistä suhdetta. Erityisesti sekavalle seniorilemmikille rankaisu on sekä tehotonta että epäystävällistä.

Päiväaikainen henkinen ja fyysinen aktivointi

Lemmikki, joka on ollut sopivasti aktivoitu päivän aikana, liikuntakykynsä ja terveytensä rajoissa, nukkuu helpommin. Lyhyet, tiheät aktivointituokiot, lempeä hajutyö ja ennakoitava päiväliikunta auttavat vakauttamaan rytmin valveillaolo-osan, jotta lepo-osa voi seurata.

Hallintastrategiat valoisiin viikkoihin

Nämä käytännön askeleet vähentävät valokuormaa ja vakauttavat rutiinia, kun työskentelet käytöksen parissa.

Luo aito pimenny

  • Asenna kunnon pimennysverhot tai vuoratut verhot huoneeseen, jossa lemmikkisi nukkuu. Tavoittele pimeyttä, jota kuvailisit "et näe kättäsi", ei vain hämärää.
  • Peitä kattoikkunat ja raot pimennyskalvolla tai irrotettavilla paneeleilla. Jopa ohut kirkkaan taivaan suikale voi pitää herkän eläimen valppaana.
  • Siirrä lemmikin peti pois ikkunoiden ja ovien läheltä kodin pimeämpään ja hiljaisempaan ytimeen.
  • Lemmikeille, jotka kokevat peitetyn tilan rauhoittavana, avoin häkki hengittävällä suojalla tai kissan suosima suljettu peti voivat lisätä turvallisuuden tunnetta. Älä koskaan rajoita sekavaa tai ahdistunutta lemmikkiä tavalla, joka vangitsee sen.

Käytä valoa harkiten

  • Himmennä kodin valaistusta asteittain yksi tai kaksi tuntia ennen aiottua nukkumaanmenoa, matkien luonnollista hämärää, jota taivas ei tarjoa.
  • Vähennä ruudun kirkkautta lepopaikkojen lähellä illalla.
  • Lemmikeille, joiden näkö heikkenee, yksi matala, lämmin yövalo voi vähentää sekavuutta ja estää törmäyksiä, vaikka huone on muuten pimeä.

Ankkuroi päivärutiini

  • Pidä ruokailuajat, lenkit ja viimeinen ulkoilu johdonmukaisina kellonaikoina, riippumatta siitä, kuinka valoisaa ulkona on. Ennakoitavuus on äärimmäisen rauhoittavaa ikääntyville eläimille.
  • Ajoita viimeinen lenkki aikaisemmaksi ja varjoon mahdollisuuksien mukaan, jotta lemmikki ei altistu intensiiviselle, virittävälle valolle juuri ennen nukkumaanmenoa. Kesällä tämä vähentää myös lämpöriskiä; katso ohjeemme lemmikkien suojaamisesta lämpöhalvaukselta: ai-ilmastomonitorit-lemmikkien-lampohalvauksen-esto.
  • Peitä häiritsevät ulkoilman äänet matalalla, tasaisella taustaäänellä, kuten tuulettimella tai pehmeällä äänellä.

Tue nukkumisympäristöä

  • Tarjoa ortopedinen peti, jotta nivelten epämukavuus ei edistä asennon vaihtelua ja heräilyä.
  • Pidä huone viileänä, sillä ylikuumeneminen on yleinen ja huomioimatta jäänyt syy kesäöiden levottomuuteen.
  • Tee yöllisestä liikkumisesta helppoa: selkeät kulkureitit, liukumattomat matot sekä helppo pääsy veden ja hiekkalaatikon äärelle. Seniorikissa, joka vaivautuu pääsemään laatikolleen yöllä, voi äännellä frustraatiosta. Ikääntyviä sisäkissoja hoitavat omistajat saattavat löytää hyödyllisiä vinkkejä myös oppaastamme: ikäantyvan sisäkissan hoito japanin sadekauden opas.

Ylläpidä rauhallista johdonmukaisuutta yöllä

Jos lemmikkisi herää eikä ole ahdistunut tai tarvitse ulos, vastaa mahdollisimman vähäisellä, rauhallisella, matalan viritystason vuorovaikutuksella. Ohjaa sekava eläin hiljaa takaisin pedilleen ilman kirkkaita valoja, pitkää huomiota tai leikkiä. Satunnaiset, innostavat vastaukset voivat vahingossa vahvistaa yöheräilyä vahvimpien mahdollisten vahvistusaikataulujen kautta.

Melatoniinin ja muiden apukeinojen keskusteleminen eläinlääkärin kanssa

Omistajat kysyvät usein melatoniinista, koska se on kehon oma unihormoni. Sitä käytetään joskus eläinlääkinnässä tukemaan uni-valverytmin säätelyä, mutta se ei ole korvike yllä mainituille ympäristöön ja rutiineihin liittyville toimille, eikä sitä saa koskaan käyttää omatoimisesti.

On useita syitä, miksi keskustelu eläinlääkärin kanssa on välttämätöntä. Annostus ja ajoitus riippuvat lajista, painosta ja yksilöstä, ja ajoitus suhteessa hämärään on osa sen toimintaa. Jotkut ihmisten käsikauppa-melatoniinituotteet sisältävät lisäaineita, kuten ksylitolia, jotka ovat vaarallisia lemmikeille. Melatoniini voi myös reagoida muiden lääkkeiden kanssa ja olla sopimaton eläimille, joilla on tiettyjä endokriinisia tai muita terveysongelmia. Seniorilemmikki on myös todennäköisimmin lääkityksellä, mikä nostaa panoksia entisestään.

Hyödyllisin lähestymistapa on tuoda eläinlääkärille kahden viikon uni- ja käytösloki: merkitse ylös nukkumaanmenot, heräilyt, mitä lemmikki teki, ääntely, tarpeiden teko ja päiväaikainen energia. Tämä auttaa eläinlääkäriä päättämään, onko lääketieteellinen tutkimus, CDS-kohtainen lähestymistapa, lähete eläinten käyttäytymistieteilijälle tai tukihoito, kuten melatoniini tai reseptivaihtoehto, tarkoituksenmukainen. Jotkut ruokavaliot ja lisäravinteet on myös markkinoitu kognitiivisen tuen tarjoamiseen seniorilemmikeille; onko mikään niistä sopiva, on jälleen keskustelu eläinlääkärin tiimin kanssa, eikä päätös, joka tulisi tehdä tuotepakkauksen perusteella.

Milloin kääntyä sertifioidun käyttäytymistieteilijän puoleen

Ympäristön hallinta ratkaisee monia kausittaisia unihäiriöitä, mutta ammatillinen tuki on aiheellista, kun tilanne on vakavampi. Hae lähetettä eläinten käyttäytymistieteilijälle, mieluiten sen jälkeen kun ensisijainen eläinlääkäri on sulkenut pois lääketieteelliset syyt, jos:

  • Yöllinen levottomuus jatkuu johdonmukaisesta pimennyksestä ja rutiinimuutoksista huolimatta useiden viikkojen ajan.
  • Näet kognitiiviseen dysfunktioon viittaavia merkkejä, kuten sekavuutta ja merkittäviä muutoksia vuorovaikutuksessa.
  • Esiintyy yöllistä ahdistusta, paniikkia tai hätääntynyttä ääntelyä pelkän valveillaolon sijaan.
  • Ilmenee aggressiivisuutta, mukaan lukien hätkähtäneeltä tai sekavalta lemmikiltä. Pelkopohjainen aggressiivisuus sekavalla seniorieläimellä tulkitaan helposti väärin, ja ammatillinen arvio kehonkielestä on tärkeää.
  • Lemmikki osoittaa itsetuhoista käyttäytymistä, kuten taukoamatonta vaeltelua vammautumiseen asti tai liiallista itsensä hoitamista.
  • Kotitalous on uupunut ja kamppailee selviytymisestä, mikä itsessään heikentää lemmikin tarvitsemaa johdonmukaisuutta.

Organisaatiot, kuten International Association of Animal Behavior Consultants (IAABC) ja Fear Free, tarjoavat listoja pätevistä, inhimillisistä ja tieteeseen perustuvista ammattilaisista. Hyvä käyttäytymistieteilijä työskentelee yhdessä eläinlääkärisi kanssa, ei koskaan suosittele rankaisemista tai hätkähdyttämistä, ja räätälöi suunnitelman yksilöllisesti lemmikillesi ja kotiisi.

Yhteenveto

Pohjois-Euroopan pitkät, valoisat kesäviikot aiheuttavat todellisen ja ennakoitavan kuormituksen ikääntyvien kissojen ja koirien hauraalle vuorokausirytmille. Pitkittynyt valo viivästyttää illan rauhoittumista, pidentää sundowning-ikkunaa ja varastaa tunteja palauttavasta pimeydestä. Hyvä uutinen on se, että tehokkaimmat työkalut – aito pimennys, valon harkittu himmentäminen ja tiukan ennakoitava päivärutiini – ovat tiukasti omistajan hallinnassa. Yhdistä tämä ympäristöllinen työ eläinlääkärin tarkastukseen kivun ja sairauksien poissulkemiseksi, mitattuun keskusteluun melatoniinin tai muun tuen tarpeellisuudesta, sekä ajoissa tehtyyn lähetteeseen, kun ahdistus, sekavuus tai aggressiivisuus ilmaantuvat. Kärsivällisyydellä ja johdonmukaisuudella useimpia seniorilemmikkejä voidaan auttaa rauhoittumaan, vaikka taivas kieltäytyisikin.

Usein kysytyt kysymykset

Miksi seniorilemmikkini on levottomampi öisin kesällä?
Pitkittynyt päivänvalo viivästyttää luonnollista valosta pimeään siirtymistä, joka laukaisee illan rauhoittumisen. Ikääntyvillä lemmikeillä on vähemmän vankka sisäinen kello ja iän mukanaan tuomaa aistien heikkenemistä, joten ne kamppailevat sopeutumisen kanssa, mikä pidentää sundowning-ilmiötä ja vähentää palauttavaa yöunta.
Voinko antaa koiralleni tai kissalleni melatoniinia auttaakseni sitä nukkumaan?
Älä koskaan anna melatoniinia konsultoimatta ensin eläinlääkäriä. Annostus, ajoitus ja lajikohtainen sopivuus vaihtelevat, jotkut ihmisten tuotteet sisältävät lemmikeille myrkyllistä ksylitolia, ja melatoniini voi reagoida muiden lääkkeiden kanssa. Se ei myöskään korvaa pimennyksen ja rutiinien muutoksia.
Kuinka pimeä lemmikkini nukkumapaikan tulisi olla?
Tavoittele aitoa pimeyttä, jota kuvailisit siten, ettet näe kättäsi, käyttämällä vuorattuja verhoja tai pimennysverhoja ja peittämällä kattoikkunat. Näkönsä menettävät lemmikit ovat poikkeus, ja ne voivat hyötyä yhdestä matalasta, lämpimästä yövalosta sekavuuden vähentämiseksi.
Milloin yöllisen levottomuuden tulisi huolestuttaa minua?
Ole huolissasi, jos muutos on äkillinen tai nopeasti paheneva, jos lemmikkisi vaikuttaa ahdistuneelta pelkän valveillaolon sijaan, tai jos havaitset sekavuutta, uusia sisäsiisteysongelmia tai aggressiivisuutta. Mikä tahansa äkillinen käytösmuutos seniorieläimellä tulisi käsitellä ensin lääketieteellisenä kysymyksenä.
Onko sundowning sama asia kuin kognitiivinen dysfunktio lemmikeillä?
Sundowning kuvaa iltaista levottomuutta, kun taas koirien ja kissojen kognitiivinen dysfunktio on laajempi ikääntymiseen liittyvä hermorappeumasairaus. Sundowning on usein yksi sen piirteistä. Eläinlääkärit käyttävät DISHAA-viitekehystä kognitiivisen dysfunktion kartoittamiseen ikääntyvillä lemmikeillä.
David Okafor
Kirjoittaja

David Okafor

Sertifioitu eläinkäyttäytymisasiantuntija

Sertifioitu käyttäytymisasiantuntija (CAAB) – ymmärtäen miksi lemmikkisi käyttäytyy tietyllä tavalla, ja mikä todella auttaa.

David Okafor on tekoälyllä tehostettu asiantuntijapersoona. Hänen käyttäytymisanalyysinsä perustuu etologiaan ja tieteellisesti todistettuihin muokkausmenetelmiin, mutta aggressio tai vakava ahdistus edellyttävät henkilökohtaista, ammattimaista hoitoa.

SISÄLTÖILMOITUS

Tämä artikkeli on luotu hyödyntäen uusinta tekoälyteknologiaa inhimillisen toimituksellisen valvonnan alaisena. Se on tarkoitettu ainoastaan tiedotus- ja viihdetarkoituksiin eikä se muodosta eläinlääketieteellistä neuvontaa. Konsultoi aina luvan saanutta eläinlääkäriä lemmikkisi erityisten terveydenhoitotarpeiden osalta. Lue lisää prosessistamme.