蛇咬与瘫痪蜱虫急救：春季指南

关键点

• 蛇咬中毒和瘫痪蜱虫毒性都是紧急情况，分秒必争。 没有所谓的观望期。任何疑似接触的情况都需立即送往兽医急诊机构。
• 早期症状往往较轻。 主人常反映犬只曾短暂倒下，随后站起并表现正常。那种短暂的倒下是典型的蛇咬中毒早期信号，并非误报。
• 叫声改变或干呕咳嗽通常是瘫痪蜱虫的首个信号， 出现在后肢无力之前。
• 切勿清洗、切开、吸吮蛇咬伤口或在伤口处冷敷。 在能应用的情况下，对已知肢体咬伤部位进行加压固定是唯一被广泛认可的现场急救措施。
• 转运过程中保持宠物安静凉爽。 运动会加速毒素通过淋巴系统吸收。
• 提前致电。 并非每家诊所都储备抗毒血清，也并非每家诊所都有用于蜱虫瘫痪病例的呼吸机。出发前确认这一点可以节省一小时的时间。
• 费用高昂。 抗毒血清和蜱虫抗毒血清的治疗费用通常在数千人民币 (¥) 左右，需要呼吸机治疗的病例费用会高出许多。
• 预防胜于治疗。 按照严格的时间表全年使用蜱虫预防药物，并进行每日海滨步行蜱虫检查，依然是最有效的干预措施。

为何冬末至春季是危险期

在澳大利亚东部和南部的大部分地区，从八月下旬到十一月的过渡期是小型动物急诊病例的季节性高峰。由于相关原因，两种不同的威胁同时加剧。

从冬眠中苏醒的蛇代谢活跃、饥饿，并活跃在宠物主人也会使用的地面上：花园、木堆、水坝边缘和丛林小径。在人口稠密地区，褐蛇和虎蛇在伴侣动物中毒事件中占很大比例，且两者在郊区边缘环境比在偏远丛林中更常见。

同时，瘫痪蜱虫 Ixodes holocyclus 在东海岸地带（大致从昆士兰北部穿过新南威尔士州到达维多利亚东部）变得更加丰富。土壤温度升高和湿度上升推动了幼蜱和成蜱的活动。作为蜱虫的天然宿主，袋狸在夜间穿过郊区花园，将寻食的蜱虫掉落在落叶层和低矮灌木丛中，而这正是犬只嗅探和猫咪捕猎的地方。

对于紧急分诊的实际后果是，九月份在新南威尔士州中北部海岸出现的一只摇晃不稳的犬只，至少有三种合理的原因需要引起重视：蛇咬中毒、蜱虫瘫痪以及特发性前庭疾病或骨科疾病。快速区分它们很重要，因为治疗方法完全不同。

如何认定这是真正的紧急情况

犬只蛇咬中毒的早期症状

澳大利亚眼镜蛇科毒素主要是神经毒素，根据种类不同，还具有凝血毒性和肌肉毒性。临床表现是逐渐演变的，而非一次性出现。

• 短暂倒下或突然虚弱随后表现出明显恢复。 这是最容易被低估的表现之一。犬只倒下，可能短暂无反应，然后在几分钟内站立并正常行走。专业共识认为，这种瘫痪前的倒下阶段应被视为蛇咬中毒，直到证明并非如此。
• 呕吐，通常在15至60分钟内发生。 往往是主人实际观察到的第一个迹象。
• 瞳孔散大且对光反应迟钝。
• 流涎过多或流口水。
• 进行性上行性虚弱： 后肢共济失调发展为无法站立，随后出现头部无法抬起。
• 尿液变色（红褐色）， 反映了肌肉毒性蛇咬中毒引起的肌红蛋白尿。
• 咬伤部位出血不止或瘀伤， 反映了毒素引起的消耗性凝血病。
• 咬伤伤口通常不可见。 不要因为找不到穿刺痕迹就排除蛇咬中毒。

猫咪蛇咬中毒的早期症状

猫咪就诊时间往往比犬只晚，部分原因是它们被咬时未被观察到，部分原因是它们的临床病程可能较慢。留意突然的后肢虚弱、瞳孔散大、跳跃能力丧失、发声改变和呼吸浅快。春季在户外活动后被发现趴伏且无法移动的猫咪，是蛇咬中毒的疑似病例。

瘫痪蜱虫的早期症状

蜱虫瘫痪有一种特征性的进展过程，主人常将其误读为轻微疾病。

• 叫声改变。 声音嘶哑或叫声改变，或失声，通常是最早的迹象，因为喉部功能受到了影响。
• 干呕、作呕或持续咳嗽。 常被误认为犬窝咳或吞食了异物。
• 食物或水反流， 反映了食管功能障碍。这带来了极高的吸入性肺炎风险。
• 后肢摇晃并向前进展。 犬只坐下的次数增多，在光滑地板上行走困难，随后无法站立。
• 呼吸急促、浅表、费力或腹部用力， 表明呼吸受损。这是死亡风险急剧上升的节点。

意味着必须立即就医的危险信号

• 牙龈呈苍白、白色、灰色或泥灰色。 主人常因宠物看起来清醒而推迟就医，但粘膜苍白表示灌注不足，始终是紧急情况。
• 毛细血管再充盈时间超过2秒， 或者在倒下的动物中立即充盈（高动力性休克）。
• 心率超出正常静息范围（犬只大致为每分钟60至140次，具体取决于体型，猫咪为140至220次），特别是伴有股动脉搏动微弱。
• 静息呼吸频率超过每分钟40次， 或猫咪出现任何张口呼吸。
• 濒死呼吸： 缓慢、喘气、不规则的呼吸。这是心脏骤停前兆，需要根据 RECOVER 指南立即做好心肺复苏准备。
• 任何无法站立或抬头的表现。

紧急现场急救：接下来的10分钟

主人能做的最有用的事情就是减少宠物运动并立即出发。中毒动物的每一分钟额外活动都会增加毒素的淋巴运输。

第1步：立即限制运动

抱起宠物，而不是让它走到车上。将猫咪放在坚固的携带笼中。大型犬最好移动到平坦坚硬的表面（如后备箱垫、用作担架的折叠毯子，两人抬，或硬板），而不是鼓励其行走。

第2步：出发前致电急诊诊所

询问三个具体问题：今晚是否有现场蛇咬抗毒血清、是否有蜱虫抗毒血清，以及是否有呼吸机设备。如果答案是否定的，要求他们直接指引您去最近有上述条件的机构。这个电话只需90秒，可防止后续不必要的转移。

第3步：针对已知肢体咬伤的加压固定

加压固定包扎是澳大利亚急救部门推荐的眼镜蛇科蛇咬现场急救技术，适用于已知肢体咬伤部位且动物在不挣扎的情况下能耐受的情况。

• 将宽弹性绷带牢固地包扎在咬伤部位，然后继续向上包扎整个肢体直至身体。
• 包扎力度要紧，就像包扎扭伤一样，不要像止血带那样紧。你应该仍然能够将手指滑入边缘下方。
• 如果可能，夹板固定肢体以防止屈曲。
• 不要包扎颈部、头部或躯干。
• 如果动物抗拒绷带，停止包扎。 挣扎造成的毒素移动比绷带能预防的更多。优先考虑安静和转运。

第4步：蜱虫检查，但不要延误转运

如果怀疑是蜱虫瘫痪，进行快速检查可能有帮助，但绝不能推迟出发。当第二个人开车时进行检查。如果发现蜱虫，请使用蜱虫移除钩或尖头镊子尽快将其取出，尽量靠近皮肤，使用稳健的直线拉动或适合您工具的扭转动作。将蜱虫保存在密封容器中或拍照以供识别。关键在于，移除蜱虫并不能逆转瘫痪。已经吸收的毒素会继续起作用，症状通常在移除后24小时或更长时间内加重。

第5步：安置和降温

将动物侧卧或胸骨卧位，头部略微抬高，安置在车辆中凉爽、安静、黑暗的空间。高体温在两种情况下都会使预后恶化。开启空调。不要用冰块包裹。

切勿做：常见的危险错误

• 不要清洗咬伤部位。 兽医团队使用皮肤上的残留毒素进行毒素检测，这有助于指导抗毒血清的选择。清洗会破坏证据。
• 不要切开、吸吮或试图提取毒素。 这些技术无效，且会导致组织损伤和感染。
• 不要使用止血带。 动脉闭塞会导致肢体坏死风险，且不能预防系统性中毒。
• 不要在伤口处涂抹冰块、加热或化学试剂。
• 不要给任何摇晃或干呕的宠物喂食或喂水。 蜱虫瘫痪引起的咽部和食管功能障碍使吸入性肺炎成为一种非常真实且常致死的并发症。在兽医确认气道功能之前，禁止经口给予任何东西。
• 不要给予人类药物， 包括抗组胺药、止痛药或扑热息痛。扑热息痛对猫咪是致命的。没有任何非处方产品可以治疗蛇咬或蜱虫中毒。
• 不要试图捕捉、杀死或带来蛇。 现代毒素检测试剂盒和临床判断使其成为不必要，且捕捉过程中的二次人员中毒风险是真实的。如果不会耽误时间，从安全距离拍照是可以的。
• 不要等待看它是否好转。 短暂倒下后的明显恢复阶段是澳大利亚小型动物急诊实践中最危险的假象。
• 不要以为最近使用了预防药就不会是蜱虫。 预防药显著降低风险但并非绝对，且冬后春季的剂量间隔逾期很常见。

安全前往急诊兽医处

转运是治疗的主动组成部分，不仅仅是后勤。

• 尽可能两人同行。 一人驾驶，一人持续监测呼吸和牙龈颜色。
• 不要让动物走入诊所。 抱它进去。
• 尽量减少刺激。 不要收音机，不要兴奋交谈，调暗灯光。压力驱动的儿茶酚胺释放会加剧血流动力学不稳定。
• 调整体位以保障气道安全。 如果宠物正在呕吐，在任何发作期间保持头部低于身体，以便物质流出而不是被吸入。否则保持头部略微抬高。
• 监测并记录每一次变化的时间。 症状出现时间的书面或电话记录是真正有用的临床数据。
• 如果呼吸停止， 安全靠边停车。RECOVER 指南强调以每分钟100至120次的频率进行高质量胸外按压，胸部宽度压缩三分之一至二分之一，并进行人工呼吸，但这只是通往兽医护理的桥梁，而非治疗本身。如果可行，继续行驶的同时由第二个人进行按压。

沿海和半农村地区的主人应在春季开始之前确定最近的24小时急诊机构及其行车时间。在八月将其输入车载导航系统可以消除九月份关键的10分钟延迟。

抵达时向兽医说明什么

高效交接可加快分诊速度。准备好这些信息：

• 最后确认正常的时间。 最有价值的单一信息。
• 每个症状出现的时间， 按顺序排列。
• 是否发生过倒下， 即使是短暂的，以及动物是否从中恢复。
• 宠物在症状开始前的确切位置和环境（水坝边缘、落叶层、沿海灌木丛、花园木堆）。
• 蜱虫预防产品类型及上次使用的确切日期。 查看包装而不是估计。
• 是否发现并移除了蜱虫， 以及在身体的哪个部位。如果有，带上蜱虫。
• 已应用的任何包扎， 以及包扎时间。切勿在停车场自行拆除加压固定。拆除会导致毒素激增进入循环，必须在抗毒血清准备好后进行。
• 当前药物、已知过敏史和体重。
• 是否喂过食物或水， 这会影响麻醉和吸入风险评估。

治疗通常涉及的内容

对于蛇咬中毒，需预期静脉通路、血液凝血时间采样、适当情况下的毒素检测、在密切监测类过敏反应的情况下给予抗毒血清、静脉输液，以及住院进行连续神经和凝血重新评估。对于蜱虫瘫痪，需预期使用蜱虫抗毒血清、镇静以减少呼吸需求、全身毛发修剪和检查残留蜱虫、严格的禁食禁水管理、氧气支持，在严重病例中需进行数天的机械通气。

抗毒血清与成本现实

主人理应获得诚实的预期。抗毒血清是一种生物制品，生产和储存成本昂贵，诊所库存有限。蛇咬中毒需要抗毒血清加住院治疗的费用通常在数千人民币 (¥) 左右，多瓶剂量病例费用更高。蜱虫瘫痪使用抗毒血清和支持性护理的费用通常在类似范围内，而需要数天机械通气的病例费用可能会高出许多。具体数字因地区、诊所、物种、体重和严重程度而有很大差异。

实际意义：在春季前确认您的宠物保险政策是否涵盖中毒和蜱虫瘫痪，以及等待期是否已过；在入院时询问诊所关于付款计划或第三方融资，而不是事后询问；并了解尽早接受治疗的动物通常比迟到的动物预后更好。为了节省成本而延迟通常会增加总成本和风险。

回家后的恢复和后续护理

出院并非紧急期的结束，特别是对于蜱虫瘫痪。

• 严格休息。 在兽医指定的时间内进行禁闭，仅限系绳排便，通常为一至两周。即使动物看起来正常，运动不耐受也可能持续很久。
• 谨慎重新引入食物和水， 严格遵照说明。少量、头部抬高，并在进食期间或进食后密切观察是否有咳嗽。进食时出现任何咳嗽都需要立即致电。
• 观察至少一周以预防吸入性肺炎： 发烧、嗜睡、食欲减退、湿咳或静息呼吸频率增加。每日计数静息呼吸频率；静息犬猫的持续频率超过40次应报告。
• 在接下来至少一周内，每日继续搜索蜱虫。 多只蜱虫很常见，漏掉的第二只蜱虫会导致复发。
• 监测蛇咬后的迟发并发症： 尿液深色、持续虚弱、牙龈瘀伤或出血，需重新就诊。
• 参加复查预约。 通常需要重复凝血谱和肾脏或肌肉酶监测。
• 避免高温。 恢复中的动物体温调节能力较差。在温暖的春季午后，将其保持在室内。

沿海丛林散步后蜱虫躲在哪里

系统性搜索大约需要10分钟，应在每次沿海或丛林步行后进行，理想情况下在光线充足的环境下，用指尖而不是仅靠眼睛。按固定顺序操作，以免遗漏。

• 从鼻子和嘴唇开始， 然后是整个面部，包括下巴下方。
• 两个耳廓的内外侧， 以及深至耳道口。这是产量最高的部位之一。
• 眼睛周围和眼睑边缘。
• 整个颈部和项圈下方。 取下项圈以进行适当搜索。
• 腋下和前脚趾之间， 包括蹼部。
• 胸部、腹部、腹股沟和内侧大腿， 这些皮肤薄的地方吸引寻食的蜱虫。
• 尾巴下方以及肛门和生殖器周围。
• 所有后脚趾和脚垫之间。

犬只中约四分之三的蜱虫被发现在肩膀前方，这就是为什么面部、耳朵和颈部搜索需要花费最多时间。长毛品种需要指尖深入到皮肤层进行搜索。在灌木丛中捕猎的猫咪需要同样的程序，并且与梳理相关的毛发管理使搜索变得更加容易，正如我们在关于 长毛宠物夏季毛发恢复指南 中所涵盖的，以及在 夏季毛发护理、蜱虫和热点 中讨论的更广泛的蜱虫和毛发背景。

丛林和草地步行带有第二个值得同时搜索的季节性危害：会迁移到耳朵、爪子和眼睛中的芒草种子。我们的 芒草种子和狐尾草损伤指南 涵盖了相同的解剖检查点。澳大利亚条件下的小型哺乳动物主人也可能会发现 澳大利亚干燥冬季的兔和豚鼠梳理指南 中的季节性处理程序对于建立类似的检查习惯很有用。

九月份应急检查清单

春季开始前

• 在手机和车载导航中保存最近的24小时急诊诊所地址和电话号码，以及备用机构。
• 致电确认他们是否有蛇咬抗毒血清和蜱虫抗毒血清，以及是否有通风设备。
• 确认中毒和蜱虫瘫痪的保险范围和等待期。
• 设置蜱虫预防药物给药的周期性日历提醒，与确切的产品间隔一致。与您的兽医讨论产品选择，因为适用性因物种、年龄、体重和健康状况而异。绝不要将犬用产品用于猫身上。

准备急救包

• 两条宽弹性绷带和一段用于夹板固定的硬质材料。
• 一个蜱虫移除钩或尖头镊子，以及一个小密封容器。
• 一条可用作担架的毯子，以及一个适合猫咪的坚固携带笼。
• 适合您犬只的口套，因为疼痛和恐惧会改变行为，即使是温顺的动物。绝不要给正在呕吐、反流或呼吸困难的动物戴口套。
• 手电筒和备用毛巾。
• 一张写有您宠物体重、药物和芯片号码的卡片。

财产和习惯改变

• 清除房屋周围的木堆、长草和杂物，以减少蛇类藏身处。
• 确保鸟舍和鸡饲料安全，因为啮齿动物会吸引蛇。
• 春季在丛林和沿海小径上系绳遛狗，并尽量让它们远离落叶层和茂密的低矮灌木丛。
• 夜间将捕猎的猫咪关在室内，此时袋狸活动和蛇类移动都达到高峰。
• 每天进行全面蜱虫检查，而不仅仅是在步行后。

总结

澳大利亚春季将小型动物医学中两个最需时间敏感的紧急情况压缩到同一几个月，且往往在同一个邮编区域内。好结果与坏结果的区别很少在于家中的英勇干预。而是在几分钟内做出的决定，停止评估并立即开车，同时保持宠物安静并提前打电话。在蜱虫或蛇类出没区域的春季，任何疑似蛇咬、任何叫声改变、任何无法解释的摇晃以及任何苍白的牙龈，都应被视为真正的紧急情况，并立即由兽医评估。