Hoạt động mùa xuân và đứt dây chằng chéo ở chó

Vì sao mùa xuân là mùa cao điểm của chấn thương CCL

Sau nhiều tháng vận động ít vào mùa đông, nhiều chú chó bước vào mùa xuân với cơ bắp suy giảm, thừa cân và năng lượng tích tụ. Khi chủ nuôi đột ngột cho chó tham gia các hoạt động mạnh (đi bộ đường dài, rượt đuổi bóng, các khóa huấn luyện nhanh nhẹn hoặc chơi đùa thô bạo tại công viên), dây chằng chéo trước phải chịu lực mà nó không chuẩn bị để xử lý. Các tài liệu chỉnh hình thú y luôn xác định mô hình leo thang hoạt động đột ngột này là yếu tố nguy cơ chính gây đứt CCL.

Không giống như các chấn thương thể thao cấp tính ở người, hầu hết các trường hợp đứt CCL ở chó đều có yếu tố thoái hóa. Dây chằng yếu đi trong vài tuần hoặc vài tháng do tổn thương sợi tinh vi, béo phì, các yếu tố cấu trúc hoặc viêm mãn tính mức độ nhẹ. Chuyến đi chơi mùa xuân đầy kịch tính chỉ đơn giản là tạo ra tải trọng cơ học cuối cùng hoàn tất quá trình đứt một phần hoặc toàn bộ. Các giống chó thường có nguy cơ cao bao gồm Labrador Retriever, Golden Retriever, Rottweiler, Newfoundland và Staffordshire Bull Terrier, mặc dù bất kỳ giống chó nào hoặc chó lai đều có thể bị ảnh hưởng.

Cơ sinh học: Chấn thương xảy ra như thế nào

Dây chằng chéo trước chạy chéo bên trong khớp gối, nối xương đùi với xương chày. Vai trò chính của nó là ngăn xương chày trượt về phía trước so với xương đùi (lực đẩy xương chày ra trước) và hạn chế xoay trong cũng như quá duỗi khớp.

Cơ chế đứt dây chằng

Trong các chuyển động bùng nổ như dừng đột ngột, thay đổi hướng nhanh hoặc nhảy và tiếp đất trên địa hình không bằng phẳng, khớp gối phải trải qua đồng thời các chuyển động gập, xoay trong và chịu tải theo trục. Trong một khớp được điều hòa với dây chằng khỏe mạnh, các lực này được phân bổ qua CCL, dây chằng chéo sau, sụn chêm và các cơ xung quanh. Ở một chú chó không được điều hòa với CCL đang thoái hóa, sự kết hợp lực này có thể vượt quá giới hạn chịu kéo của dây chằng, gây đứt một phần hoặc toàn bộ.

Yếu tố góc dốc xương chày

Chó có phần xương chày dốc tự nhiên (thường khoảng 20 đến 30 độ ở hầu hết các giống chó). Độ dốc này tạo ra lực cắt ra trước liên tục trong khi chịu trọng lượng. Độ dốc càng lớn, nhu cầu đối với CCL càng cao. Thực tế giải phẫu này giải thích tại sao bệnh lý CCL phổ biến ở chó hơn ở mèo, và tại sao một số giống chó có góc dốc xương chày lớn lại bị ảnh hưởng nhiều hơn.

Rủi ro ở chi đối diện

Các nghiên cứu chỉnh hình thú y cho thấy một tỷ lệ đáng kể chó (thường được trích dẫn là 40 đến 60 phần trăm) bị đứt một CCL sẽ bị chấn thương chân đối diện trong vòng một đến hai năm. Việc tập tễnh trên chân bị thương làm chuyển tải trọng bù trừ sang khớp gối đối diện, thúc đẩy thoái hóa dây chằng đó. Đây là một cân nhắc quan trọng trong việc lập kế hoạch phục hồi chức năng.

Nhận biết đứt CCL là một trường hợp khẩn cấp

Nhiều chủ nuôi trì hoãn việc đánh giá thú y vì chú chó của họ vẫn chịu được một phần trọng lượng hoặc có vẻ tốt hơn sau khi nghỉ ngơi. Sự chậm trễ này có thể làm trầm trọng thêm tổn thương sụn chêm, tăng viêm khớp và làm phức tạp kết quả phẫu thuật. Các dấu hiệu sau đây cần được đánh giá thú y khẩn cấp.

Dấu hiệu cảnh báo: Tìm kiếm sự chăm sóc thú y ngay lập tức

• Tập tễnh chân sau cấp tính, đột ngột trong hoặc ngay sau khi hoạt động mạnh.
• Không thể chịu lực: chú chó nhấc chân bị ảnh hưởng lên và từ chối đặt bàn chân xuống đất.
• Tiếng kêu hoặc âm thanh lạ tại thời điểm chấn thương, sau đó là sự miễn cưỡng di chuyển.
• Sưng khớp gối nhanh chóng: sưng tấy có thể nhìn thấy quanh khớp gối trong vòng giờ đầu tiên.
• Tư thế chạm ngón chân: chú chó chỉ chạm nhẹ ngón chân xuống đất nhưng không đặt toàn bộ trọng lượng.
• Ngồi bất thường: chân bị ảnh hưởng được giữ sang một bên thay vì gập dưới cơ thể (đôi khi được gọi là tư thế ngồi lười hoặc thử nghiệm ngồi dương tính).

Dấu hiệu gợi ý đứt một phần hoặc thoái hóa mãn tính

• Tập tễnh chân sau không liên tục, nặng hơn sau khi tập thể dục và cải thiện khi nghỉ ngơi.
• Cứng khớp sau khi nằm, đặc biệt dễ nhận thấy vào buổi sáng hoặc sau khi ngủ trưa.
• Teo cơ dần dần ở đùi bị ảnh hưởng so với bên đối diện.
• Miễn cưỡng nhảy lên đồ nội thất, leo cầu thang hoặc lên xe.

Ngay cả những vết rách một phần cũng được coi là trường hợp khẩn cấp về thú y vì chúng thường tiến triển thành đứt toàn bộ nếu không can thiệp. Chẩn đoán sớm có thể cải thiện đáng kể kết quả lâu dài.

Sơ cứu ngay lập tức: Những việc cần làm trong 10 phút tới

Đứt CCL không phải là trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng như chướng bụng hay xuất huyết, nhưng sơ cứu kịp thời và đúng cách sẽ ngăn ngừa tổn thương khớp thêm và giảm đau.

Phản ứng ngay lập tức từng bước

1. Dừng ngay mọi hoạt động. Không để chó tiếp tục đi bộ, chạy hoặc chơi. Bế chó nhỏ; dẫn chó lớn đi chậm bằng dây xích ngắn.
2. Hạn chế chó trong một khu vực nhỏ, có đệm. Chuồng, một phần ngăn của phòng hoặc xe có diện tích sàn phẳng đều hiệu quả. Mục tiêu là ngăn ngừa mọi hành động nhảy, xoay người hoặc leo cầu thang.
3. Chườm lạnh nếu có thể. Bọc đá hoặc túi rau củ đông lạnh vào khăn mỏng và giữ nhẹ nhàng trên khớp gối bị sưng trong 10 đến 15 phút. Không bao giờ áp đá trực tiếp lên da hoặc lông mà không có lớp bảo vệ.
4. Không cho uống thuốc giảm đau của người. Ibuprofen, acetaminophen (paracetamol) và naproxen rất độc đối với chó. Nếu chó đã được bác sĩ thú y kê đơn thuốc chống viêm, hãy liên hệ với bác sĩ trước khi cho uống liều tiếp theo.
5. Gọi cho phòng khám thú y. Mô tả cơ chế chấn thương, thời điểm bắt đầu tập tễnh và mức độ chịu trọng lượng. Hỏi xem chú chó có nên được khám trong ngày như một trường hợp khẩn cấp hoặc trong vòng 24 giờ hay không.

Những việc KHÔNG NÊN làm: Các lỗi nguy hiểm phổ biến

• Không xoa bóp, thao tác hoặc cố gắng nắn khớp. Việc buộc gập hoặc duỗi khớp trên CCL bị đứt có thể làm rách sụn chêm, khiến chấn thương và tiên lượng phẫu thuật trở nên tồi tệ hơn nhiều.
• Không nẹp hoặc băng bó khớp gối. Việc băng bó chi sau không đúng cách thường gây loét do áp lực, cản trở tuần hoàn hoặc mất ổn định thêm. Việc cố định khớp gối đòi hỏi thiết bị và chuyên môn cấp thú y.
• Không đi bộ bằng dây xích để xem có cải thiện không. Ngay cả những chuyến đi dạo bằng dây xích nhẹ nhàng cũng tạo ra lực đẩy xương chày ra trước. Nghỉ ngơi nghiêm ngặt trong chuồng là phù hợp cho đến khi được đánh giá thú y.
• Không dùng corticosteroid mà không có chỉ định thú y. Mặc dù chúng làm giảm viêm, nhưng corticosteroid có thể che giấu cơn đau, khuyến khích sử dụng quá mức khớp bị thương và cản trở việc lập kế hoạch phẫu thuật.
• Không cho rằng cải thiện có nghĩa là đã lành. Những chú chó bị đứt CCL một phần thường có vẻ cải thiện sau 48 đến 72 giờ nghỉ ngơi, nhưng sau đó sẽ bị đứt hoàn toàn trong đợt hoạt động tiếp theo.

Đến cơ sở thú y khẩn cấp an toàn

Đối với chó lớn, hãy dùng chăn hoặc khăn làm võng dưới bụng để hỗ trợ trọng lượng chân sau khi đi bộ đến xe. Nâng từ bên dưới, không bao giờ nhấc bằng chân. Trên xe, giữ chó ở bề mặt phẳng; tránh để chó ngồi trên ghế sau trơn trượt nơi việc phanh đột ngột có thể gây xoắn khớp gối thêm. Chó nhỏ có thể được vận chuyển trong lồng an toàn.

Nếu chấn thương xảy ra trên đường mòn hoặc khu vực hẻo lánh, hãy bế chó hoặc tạo cáng tạm thời từ áo khoác và hai cành cây chắc chắn. Giảm thiểu khoảng cách đi bộ trên chân bị thương. Đối với những chú chó quá lớn không thể bế, hãy đi chậm bằng dây xích rất ngắn, hỗ trợ phần sau với một chiếc võng. Những chủ nuôi thường xuyên đi bộ đường dài cùng chó vào mùa xuân nên cân nhắc mang theo võng hoặc dây đeo khẩn cấp dành cho chó. Để biết thêm về các chuyến đi chơi mùa xuân an toàn, hãy xem hướng dẫn của chúng tôi về Huấn luyện chó giữ bình tĩnh trước động vật hoang dã.

Những gì cần nói với bác sĩ thú y khi đến nơi

Các bác sĩ thú y cấp cứu và chỉnh hình dựa vào tiền sử chính xác của chủ nuôi để hướng dẫn chẩn đoán. Hãy chuẩn bị các thông tin sau:

• Chính xác những gì chú chó đang làm khi bắt đầu tập tễnh (nhảy, xoay người, tiếp đất từ độ cao, chạy trên mặt đất không bằng phẳng).
• Có âm thanh lạ không (tiếng pop, răng rắc hoặc tiếng kêu) tại thời điểm chấn thương.
• Thời gian: chấn thương xảy ra bao nhiêu phút hoặc giờ trước đó.
• Trạng thái chịu trọng lượng: không chịu trọng lượng, chạm ngón chân hoặc tập tễnh không liên tục.
• Tiền sử tập tễnh trước đó: bất kỳ giai đoạn cứng chân sau, đi khập khiễng hoặc đã chẩn đoán rách một phần nào trước đây.
• Các loại thuốc và thực phẩm bổ sung hiện tại, đặc biệt là thuốc chống viêm hoặc thực phẩm bổ sung khớp.
• Mức độ hoạt động gần đây của chó: đề cập nếu chó tương đối ít vận động trong mùa đông và gần đây đã tăng cường độ tập thể dục. Bối cảnh này giúp bác sĩ thú y đánh giá xem chấn thương có phù hợp với mô hình CCL thoái hóa hay không.

Bác sĩ thú y thường sẽ thực hiện kiểm tra chỉnh hình bao gồm kiểm tra ngăn kéo ra trước và kiểm tra lực đẩy xương chày. Thuốc an thần thường cần thiết để đánh giá chính xác ở những chú chó căng thẳng hoặc đau đớn. Chụp X-quang giúp đánh giá tình trạng tràn dịch khớp, viêm khớp, góc dốc xương chày và loại trừ gãy xương. Chẩn đoán hình ảnh nâng cao như MRI có thể được khuyến nghị trong các trường hợp phức tạp hoặc không rõ ràng.

Các lựa chọn điều trị: Phẫu thuật so với Quản lý bảo tồn

Phẫu thuật sửa chữa (Khuyến nghị cho hầu hết các chú chó)

Đồng thuận chỉnh hình thú y, được hỗ trợ bởi các tổ chức như Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Thú y Hoa Kỳ (ACVS), thường ủng hộ phẫu thuật ổn định cho chó nặng hơn khoảng 10 đến 15 kg với tình trạng đứt CCL hoàn toàn. Các thủ tục phổ biến bao gồm:

• Phẫu thuật cắt xương làm phẳng mâm chày (TPLO): Mâm chày được cắt và xoay để giảm độ dốc, loại bỏ lực đẩy xương chày ra trước mà CCL thường hạn chế. Đây hiện là một trong những phẫu thuật CCL được thực hiện và nghiên cứu rộng rãi nhất.
• Tiến triển lồi củ xương chày (TTA): Lồi củ xương chày được đưa về phía trước để thay đổi góc lực của gân bánh chè, vô hiệu hóa lực đẩy xương chày thông qua một cách tiếp cận cơ sinh học khác.
• Khâu bao khớp bên (Sửa chữa ngoài bao khớp): Một vật liệu khâu dày được đặt bên ngoài khớp để bắt chước sự hạn chế của CCL. Kỹ thuật này thường được sử dụng cho chó nhỏ hơn hoặc khi các quy trình cắt xương không khả dụng.

Kết quả phẫu thuật thường cho thấy khả năng trở lại chức năng tốt đến xuất sắc trong 85 đến 90 phần trăm các trường hợp khi được theo sau bởi phục hồi chức năng thích hợp. Việc lựa chọn kỹ thuật phụ thuộc vào kích thước, cấu trúc, mức độ hoạt động của chó, tổn thương sụn chêm kèm theo và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật.

Quản lý bảo tồn (Không phẫu thuật)

Quản lý bảo tồn có thể được xem xét cho chó dưới khoảng 10 đến 15 kg, chó có nguy cơ gây mê đáng kể do bệnh lý kèm theo hoặc các trường hợp chủ nuôi không thể theo đuổi phẫu thuật. Nó bao gồm:

• Nghỉ ngơi nghiêm ngặt và hạn chế hoạt động trong 6 đến 8 tuần.
• Thuốc chống viêm và giảm đau do bác sĩ thú y kê đơn.
• Quản lý cân nặng (cực kỳ quan trọng: ngay cả việc giảm cân khiêm tốn cũng làm giảm đáng kể tải trọng lên khớp gối).
• Vật lý trị liệu dần dần, có kiểm soát.
• Nẹp chỉnh hình tùy chỉnh trong một số trường hợp chọn lọc.

Quản lý bảo tồn thường dẫn đến sự hình thành xơ hóa quanh khớp (mô sẹo) giúp ổn định một phần, nhưng nó không khôi phục cơ chế khớp bình thường. Viêm xương khớp tiến triển là dự kiến bất kể lộ trình điều trị, mặc dù ổn định phẫu thuật thường làm chậm tiến triển của nó. Những chú chó được quản lý bảo tồn thường phát triển tình trạng tập tễnh mãn tính, mức độ thấp và có nguy cơ cao bị rách sụn chêm.

Tiến trình phục hồi và phục hồi chức năng

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật là rất quan trọng và nên tuân theo một giao thức có cấu trúc được thiết kế hoặc giám sát bởi chuyên gia phục hồi chức năng thú y (nếu có). Sau đây là một khuôn khổ chung; kế hoạch cá nhân thay đổi dựa trên thủ tục được thực hiện, kích thước của chó và các chấn thương kèm theo.

Tuần 1 đến 2: Hạn chế nghiêm ngặt

• Nghỉ ngơi trong chuồng hoặc cũi với việc đi bộ bằng dây xích chỉ để đi vệ sinh (5 phút, trên mặt đất phẳng).
• Chườm lạnh vị trí phẫu thuật trong 10 đến 15 phút, hai đến ba lần mỗi ngày.
• Các bài tập vận động thụ động theo hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật.
• Theo dõi vết mổ để tìm dấu hiệu nhiễm trùng (đỏ, chảy dịch, sưng, nóng).
• Luôn đeo vòng cổ chống liếm (loa) để ngăn chó liếm vết thương.

Tuần 3 đến 6: Đi bộ bằng dây xích có kiểm soát

• Tăng dần thời gian đi bộ bằng dây xích (từ 5 phút lên 15 đến 20 phút vào tuần thứ 6).
• Giới thiệu các bài tập trị liệu nhẹ nhàng: lặp lại động tác đứng lên ngồi xuống, chuyển trọng lượng và bước qua các chướng ngại vật thấp một cách có kiểm soát.
• Thủy liệu pháp (máy chạy bộ dưới nước) có thể bắt đầu khoảng tuần thứ 3 đến thứ 4 nếu có, mang lại hiệu quả tăng cường cơ bắp ít tác động.
• Tiếp tục hạn chế leo cầu thang, nhảy và hoạt động không cần dây xích.

Tuần 7 đến 12: Tăng cường sức mạnh dần dần

• Đi bộ bằng dây xích tăng lên 20 đến 30 phút trên địa hình đa dạng (dốc nhẹ, cỏ, đất mềm).
• Các bài tập thăng bằng và cảm nhận bản thể (bảng bập bênh, cọc cavaletti).
• Tiếp tục các buổi thủy liệu pháp.
• Tái khám thú y với khả năng chụp X-quang theo dõi khoảng tuần thứ 8 đến 10.

Tuần 13 đến 16 trở đi: Trở lại hoạt động

• Hoạt động không dây xích có giám sát, dần dần trong môi trường được kiểm soát.
• Giới thiệu chậm rãi việc tập thể dục cường độ trung bình (chạy bộ ngắn, chơi ném bắt dễ dàng trên mặt đất phẳng).
• Trở lại hoàn toàn hoạt động không giới hạn thường không được khuyến khích trước 16 tuần sau phẫu thuật, và một số chú chó được hưởng lợi từ các mốc thời gian dài hơn.
• Các chiến lược sức khỏe khớp dài hạn: quản lý cân nặng, tập thể dục ít tác động liên tục và thực phẩm bổ sung khớp theo khuyến nghị của thú y.

Đối với những chú chó đang hồi phục sau phẫu thuật chỉnh hình, việc quản lý môi trường là rất quan trọng. Những chú chó lớn tuổi và những chú chó bị viêm khớp kèm theo phải đối mặt với những thách thức bổ sung; bài viết của chúng tôi về Vật lý trị liệu tại nhà cho mèo cao tuổi bị viêm khớp bao gồm các nguyên tắc bổ sung áp dụng trên các loài. Tương tự, chủ nuôi quản lý thú cưng đang hồi phục cùng với nhu cầu của mùa xuân nên biết rằng Vì sao chó và mèo già dễ bị sốc nhiệt hơn, điều này có thể làm phức tạp các buổi phục hồi chức năng ngoài trời trong thời tiết ấm lên.

Ngăn ngừa đứt CCL: Kế hoạch điều hòa mùa xuân

Chiến lược phòng ngừa hiệu quả nhất là điều hòa lại dần dần. Các chuyên gia y học thể thao thú y khuyến nghị phương pháp sau đây khi mùa đông chuyển sang mùa xuân:

• Tuần 1 đến 2: Thêm 5 đến 10 phút đi bộ bằng dây xích có kiểm soát mỗi ngày ngoài mức cơ bản của mùa đông.
• Tuần 3 đến 4: Giới thiệu đi bộ trên dốc nhẹ và chạy nước kiệu có kiểm soát. Tránh chơi ném bắt, ném đĩa và chạy không dây xích.
• Tuần 5 đến 6: Bắt đầu các buổi tập không dây xích ngắn, có giám sát trên mặt đất bằng phẳng. Giới thiệu các trò chơi cường độ thấp.
• Tuần 7 trở đi: Dần dần trở lại mức độ hoạt động mùa xuân hoàn toàn, bao gồm đi bộ đường dài lâu hơn và các trò chơi cường độ trung bình.

Duy trì thể trạng cơ thể gọn gàng quanh năm có thể được coi là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất có thể sửa đổi. Hiệp hội Phòng chống Béo phì Thú cưng liên tục báo cáo rằng phần lớn chó ở các nước phát triển bị thừa cân hoặc béo phì, tạo ra tải trọng dư thừa mãn tính lên các khớp gối. Chó nhận nuôi từ các trạm cứu hộ, những chú chó có thể có tiền sử chỉnh hình không rõ ràng, đòi hỏi phải được điều hòa đặc biệt cẩn thận; xem hướng dẫn của chúng tôi về Nhận Nuôi Chó từ các Tổ Chức Cứu Hộ Giống Chó Đặc Thù để biết thêm các cân nhắc về sàng lọc sức khỏe.

Khi nào cần quay lại cơ sở thú y khẩn cấp sau điều trị

Cho dù được quản lý bằng phẫu thuật hay bảo tồn, chủ nuôi nên tìm kiếm đánh giá lại thú y khẩn cấp nếu có bất kỳ điều nào sau đây xảy ra:

• Đột ngột tập tễnh nặng hơn sau một thời gian cải thiện (có thể là rách sụn chêm hoặc biến chứng cấy ghép).
• Sưng, nóng hoặc chảy dịch tại vết mổ phẫu thuật.
• Sốt (nhiệt độ trực tràng trên 39.5°C hoặc 103.1°F).
• Hoàn toàn từ chối ăn hoặc uống trong hơn 24 giờ sau phẫu thuật.
• Tập tễnh cấp tính phát triển ở chi sau đối diện.
• Các dấu hiệu bệnh toàn thân: lờ đờ, nôn mửa, nướu nhợt nhạt hoặc thở gấp.

Lời cuối về tính khẩn cấp

Đứt CCL là một trong những chấn thương chỉnh hình phổ biến nhất ở chó, và sự gia tăng hoạt động vào mùa xuân khiến đây là thời điểm cao điểm. Việc đánh giá thú y sớm, sơ cứu kịp thời và phù hợp, cùng cam kết với chương trình phục hồi chức năng có cấu trúc mang lại cho chó cơ hội tốt nhất để trở lại cuộc sống thoải mái, năng động. Trì hoãn đánh giá với hy vọng rằng "nó sẽ tự khỏi" có nguy cơ gây tổn thương sụn chêm, viêm khớp mãn tính và tiên lượng phẫu thuật xấu hơn đáng kể. Nếu nghi ngờ, hãy coi tình trạng tập tễnh chi sau đột ngột là vấn đề thú y khẩn cấp.